今年5月15日是我国第29个“全国防治碘缺乏病日”，宣传主题是“智慧人生健康路，科学补碘第一步”。什么是碘缺乏病？碘的生理功能及代谢的奥秘是什么？碘的补充方式与全球补碘策略是什么？不同人群及特殊地区人群应该怎样补碘？甲状腺疾病患者补碘分寸如何把握？碘的参考摄入量有哪几个指标？食盐加碘与甲状腺癌高发是否密切关联？全球碘营养联盟委员会理事、中国疾病预防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所长刘鹏及中国疾病预防控制中心地方病控制中心健康教育处处长苏晓辉就这些话题进行了科普解读。
碘是人体必需的微量元素
碘在维持机体健康的过程中意义重大。苏晓辉介绍，碘的功能包括促进生长发育、参与脑发育、调节新陈代谢和对其他器官、系统功能有重要作用。甲状腺是富集碘能力最强的器官，血碘被甲状腺摄取后，在甲状腺滤泡上皮细胞内生成甲状腺激素。甲状腺激素可刺激骨化中心的发育成熟，使软骨骨化，促进长骨和牙齿生长。在脑发育的关键期，神经系统的发育依赖甲状腺激素。在此时期摄入碘不足或碘缺乏会造成不同程度的脑发育迟滞，以后即使再补充碘或甲状腺激素也无法逆转。甲状腺激素还能促进对蛋白质、脂肪、糖的合成和分解代谢，通过增加耗氧量、产生能量影响基础代谢率，得以增强物质代谢和能量代谢，维持新陈代谢和保持体温。
刘鹏介绍，作为自然环境碘缺乏所致人体碘营养不良而诱发的一组危害性疾病，碘缺乏病主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病以及碘缺乏酿成的流产、早产、死产、先天畸形等。其中，地方性甲状腺肿和地方性克汀病分别是最常见、最严重的表现形式，而“呆、小、聋、哑、瘫”则是地方性克汀病最显著的特点。出生并生活在碘缺乏地区的学龄儿童，是有不同程度智力损害的，智商水平明显低于碘充足地区的儿童智商；且由于胎儿和婴幼儿缺碘干扰脑发育，致使智力严重“滑坡”，表现为“一代甲、二代傻、三代四代断根芽”的渐进式发展特征。
我国是外环境严重缺碘的国家之一，历史上碘缺乏病分布范围十分广泛，除上海市外，各省市自治区均有不同程度的流行，因此被我国列为重点地方病之一。刘鹏谈到，一直以来，在政府主导、部门协作、全社会的共同参与下，我国碘缺乏病防治工作取得了举世瞩目的成绩：儿童甲状腺肿大率呈明显下降趋势，触诊甲肿率从1995年的20.4%下降至2005年的5.0%；B超甲肿率从1997年的9.6%下降至2020年的1.5%。根据2018年我国开展的地方病现症病人个案调查，结果显示，全国31个省份和兵团共查出II度甲肿现症病人约5.5万人，克汀病现症病人约0.8万人，与20世纪90年代（地方性甲状腺肿病人776万，典型的地方性克汀病病人18.8万）相比，降幅巨大。
与此同时，2020年全国碘缺乏病监测结果表明，我国在国家水平上处于持续消除碘缺乏病状态。全国8—10岁儿童尿碘中位数为221.0微克/升、尿碘小于50微克/升的比例为2.7%，儿童甲肿率为1.5%，碘盐覆盖率为95.9%，合格碘盐食用率为92.0%，各项指标满足国家层面上碘缺乏病消除标准的要求。结合2005—2020年的监测结果，我国最近15年始终处于持续消除碘缺乏病状态。
目前，常用的补碘方法以食盐加碘为主，其他手段包括口服碘油丸、含碘药物及营养素补充剂、食用富碘食物等。苏晓辉强调，食盐加碘是一种安全、有效、持续、方便、经济、生活化的补碘措施。为预防和控制碘缺乏病，世界卫生组织、全球碘营养联盟等国际组织在全球推行普遍食盐加碘策略。现如今，全世界有145个国家和地区实行食盐加碘政策，124个国家和地区强制食盐加碘；全球的碘盐覆盖率达到88%，其中中国所在的东亚和太平洋地区为92%。除食盐加碘外，还可通过富碘食物补碘。不同食物含碘量不同，部分海产品含碘量较高，如海带、紫菜、带鱼、干贝等；其他食品中，蛋类含碘量较高，不同奶类含碘量差别较大，植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。
研究显示，在我国预包装食品中，鱼禽肉蛋类制品、腌制类和动物性食物的含碘量较高，所有预包装食品近90%使用碘盐，说明我国预包装食品碘盐使用率较高。此外，一些调味品中也含有碘，但因种类、品牌不同，含碘量差别较大，含碘量较高的是鱼露、香辛料、鸡精和酱类等。
苏晓辉特别强调，应根据碘缺乏的程度选择补碘的剂量。在碘缺乏重病区，当碘盐防治措施不能得到有效落实时，可给予育龄妇女、妊娠妇女和哺乳妇女服用碘油丸。口服碘油丸和服用含碘药物属于群体补碘措施。
不同人群应遵循相对应的补碘法则
不同人群如何补碘？刘鹏建议，一般人群每天从食物和饮水中获取的碘不能满足正常需求，需要额外补碘。因此，除了居住在水源性高碘地区人群，或者患有某种甲状腺疾病按医嘱不吃碘盐的居民外，其他人都应食用加碘食盐。目前，我国居民的摄盐量呈下降趋势，健康中国战略也提出了减盐目标。同时，外出就餐、外卖等就餐形式增多，食物种类也较以前更为丰富多样，使传统的依赖家中食用盐补碘的情况发生了变化。因此，我国也在积极调整食盐中的碘含量，以保证人群的碘营养适宜。
对于特需人群，刘鹏提示，妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿（出生后至36月龄内）等群体都是碘的特需人群，儿童青少年是碘缺乏病防治的重点人群，在日常生活中这部分人群尤应注意充分补碘。以妊娠妇女为例，在备孕阶段，为达到良好的碘营养状态，应食用加碘食盐；怀孕后应选用孕妇碘盐或碘含量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。再如婴幼儿，从生后至36月龄内，是生长发育的关键期，需要足够的甲状腺激素促进体格生长和神经系统发育。对母乳喂养的婴幼儿，当母亲碘摄入充足时，能满足0—6月龄婴儿的需要；7—12月龄婴儿可从辅食中获得部分碘；13—24月龄幼儿开始尝试成人食物，也会摄入少量的碘盐，能获得一定量的碘；婴幼儿的辅食中应有含碘的海产品。非母乳喂养的婴幼儿饮食主要是乳制品，婴幼儿配方奶粉中必须加碘。
特殊地区补碘也有讲究。苏晓辉说，生活在水源性高碘地区的居民，从饮水中已经摄入足量甚至过量的碘，因此这部分居民应食用未加碘食盐；而在水源性高碘地区改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民无法从饮水中摄入足够的碘时，这就需要食用碘盐。苏晓辉还提出，如果沿海地区居民食用未加碘食盐，其大部分居民碘摄入量就将低于国际组织和我国推荐摄入量，碘缺乏的风险很大。苏晓辉解释，虽然沿海地区盛产海带、紫菜等富碘食物，但当地居民食用频率和食用量都较低，且海带等富碘食物如在上餐桌前被长时间浸泡，碘损失较快，5分钟后75%以上的碘就已“流失”。
值得一提的是，许多人误以为食盐加碘与甲状腺癌有关。苏晓辉表示，从临床和学术角度，碘与甲状腺癌并不相关。人群甲状腺癌逐年攀升的幕后因素是什么？苏晓辉分析认为，一方面，人们罹患甲状腺癌是与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种环节脱不了干系；另一方面，群众就诊率和健康体检率明显提高，特别是高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术在临床的广泛应用，大幅增强了甲状腺癌的早期诊断能力。苏晓辉指出，现阶段，虽然我国甲状腺癌的发病率呈现“水涨船高”的趋势，但国人食盐中碘的含量则表现为下降态势，人群的摄盐量也在稳中有降，两者并不一致；在地理分布上，甲状腺癌发病率较高的地区与碘盐摄入较多、碘盐覆盖较好的地区也不一致，因此，尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发的现象有关联。
针对甲状腺疾病患者，刘鹏告诫，甲状腺功能亢进症患者应限制碘的摄入，忌用富碘食物和药物。如果需用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物如海藻类应该禁食至少7天。而如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减者，患者需要接受甲状腺激素的替代疗法，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常食用碘盐。甲状腺结节患者，碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适量补碘。
同时，刘鹏还提出，为了保证母体和胎儿的需要，妊娠期患有甲状腺疾病的妇女也要摄取足够的碘，食用碘盐是最好的方法，妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用碘盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物剂量。
碘的参考摄入量
膳食碘的摄入主要来源于食物、饮用水及碘盐。膳食碘摄入量按照个体或群体平均每人每日的碘摄入量进行评价。18岁以上成人碘的推荐摄入量为120微克/天，孕妇碘的推荐摄入量为230微克/天，哺乳妇女碘的推荐摄入量为240微克/天。成人、孕妇和哺乳妇女可耐受最高摄入量均为600微克/天。
购买和食用碘盐应注意哪些问题？
在购买、保存和食用碘盐时应注意，一是购买小包装和印有指定标识的碘盐，一次购买的碘盐不宜过多，存放时间不宜太长；二是存放在阴凉、干燥、远离炉火的地方，最好避光保存；三是为减少碘损失，宜在菜品出锅时放盐。（编辑 李闯）
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